甲减患者要知道！不是所有甲减患者都需要补碘(2)

　　目前没有任何证据表明甲状腺激素会对胎儿产生危害。就安全性而言，优甲乐在FDA药品安全等级中属于安全性最高的A级，孕妇不必担心服用后会对胎儿产生不利影响，前提是剂量必须合适，量不足甲减得不到纠正，过量则会导致药物性甲亢。

　　育龄期妇女在计划怀孕前必须检查甲状腺功能，如果查出有甲减或亚临床甲减，必须将甲状腺功能调整达标（TSH＜2.5mIU/L）后方可怀孕，以避免甲减对胎儿生长发育带来不良影响。

　　怀孕后非但不能停药，而且往往还需要加量。妊娠期间，每个月需要查一次甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），根据化验结果，及时调整用量。妊娠结束后，要把剂量调回孕前水平，并建议在产后6周复查TSH水平。

　　产后可以放心哺乳，即便是在服用较大剂量治疗的情况下，哺乳时分泌到乳液中的甲状腺激素的量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进。

　　总之，只要将甲状腺功能调整至正常范围，甲减患者可以放心怀孕及哺乳。

　　孕期与非孕期的TSH正常参考值不同

　　妊娠期与非妊娠期甲状腺功能TSH正常参考值是不一样的。2011年美国甲状腺协会（ATA）指南首次提出妊娠期特异的TSH参考值：孕早期TSH在0.1～2.5mIU/L；孕中期TSH在0.2～3.0mIU/L；孕晚期TSH在0.3～3.0mIU/L。妊娠期间，应将孕妇甲状腺功能控制在妊娠特异性参考区间以内。

　　复查甲状腺功能的频率因人而异

　　对于成年人来说，甲状腺功能控制达标后，所需药量基本是稳定的，所以，每6～12个月复查一次即可，没必要频繁复查。未成年人因为受生长发育、体重变化等影响，复查要勤一些。

　　甲减患者甲状腺功能报告单上的两个甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）大多都是高的，这两个抗体指标主要是用来判断甲减原因的，不是治疗和随访的主要观察指标，一般来说不需要每次都查。如果查了，结果偏高甚至较前上升也不要紧张，目前多数观点持不干预的态度，事实上这方面也没有特效治疗药。

　　留意甲减的蛛丝马迹

　　甲状腺激素缺乏可影响全身各个系统，故甲减的症状往往多种多样、缺乏特异性，有些甲减被误诊为抑郁症、更年期综合征、老年痴呆等，有些甲减则被认为是生理性退化而漏诊。因此，一定要提高警惕，当患者出现乏力、畏寒、腹胀、纳差、便秘、嗜睡、反应迟钝、情绪低落、抑郁、虚胖、贫血等症状表现时，一定要想到查查甲状腺功能，以便能够及时发现甲减。

　　亚临床甲减需要区别对待

　　亚临床甲减是指FT3、FT4水平正常而TSH升高的情况，它是介于正常和甲减之间的一种过渡状态。现有大量证据表明：亚临床甲减与血脂异常、心脑血管疾病、受孕概率、孕产期安全及后代智力异常等均有一定关系。如果不加干预，大约有5%～15%的亚临床甲减发展为甲减。

　　亚临床甲减是否需要治疗，要根据患者的具体病情，权衡利弊，区别对待。一般认为，符合以下条件之一的亚临床甲减患者需要治疗：①准备怀孕或处于妊娠期的女性；②合并甲状腺肿；③TSH＞10mIU/L；④胆固醇显著升高。而对于亚临床甲减伴冠心病的患者不主张进行替代治疗。（王建华）